1.7.55. Заява на добровільне проходження психофізіологічного опитування на поліграфі
Додаток 4
|
|
|
Президенту АГС «СОВІСТЬ» Демиденку В. Ю.
Поштова адреса: 14000, м. Чернігів, пр-т Миру, 21, к. 52 Електронна адреса: AGS0000@ukr.net |
Заява
на добровільне проходження психофізіологічного опитування на поліграфі
Я, ______________________________________________, _____________________________________, ____________________________,
ПІБ посада місце роботи
прошу включити мене в список на проведення психофізіологічного дослідження шляхом опитування
з використанням поліграфа з метою доведення моєї непричетності до скоєння корупційних діянь та державної зради.
Я погоджуюсь на це дослідження, яке організує і оплачує АГС «СОВІСТЬ»,
добровільно усвідомлюючи наслідки наступного використання спілкою його результатів.
Дату, час і місце дослідження прошу узгодити зі мною за телефоном: _____________________ і e-mail:_____________.
______________________ _____________________________________
Дата Підпис
Форма Заяви для скачування
/img/common/content/Forma%20D4.doc